CURSOS CLÍNICOS

Atendiendo a la profundidad de foco y la amplitud de campo visual se pueden clasificar en:

• Universales o generales para visión de lejos, intermedio y cerca.
• Ocupacionales para visión intermedia y cerca.
• Ocupacionales para visión intermedia y lejos.
• Lentes de visión de lejos con ayuda a la relajación de la acomodación, para jóvenes con problemas acomodativos y preprésbitas.
• Lentes de visión de cerca con regresión intermedia.
• Lentes de visión de lejos y cerca con zona intermedia muy reducida.
• Lentes para el control de la miopía con zonas de progresión en el meridiano horizontal.

Las PAL ofrecen las mejores prestaciones para poder ver a todas las distancias con una sola gafa, aunque con aberraciones debido al cambio de potencia de la zona de lejos a cerca y a la longitud del pasillo de progresión. Las mas importantes son el astigmatismo oblicuo indeseado y la distorsión.

Las tecnologías de fabricación utilizan curvas free-form y máquina CNC, obteniendo diseños que:

• Disminuirán las aberraciones y el efecto balanceo periférico, teniendo en cuenta los parámetros de uso del paciente y montura, así como el centro de rotación del ojo.
• Mejorarán la amplitud de los campos visuales en visión de cerca e intermedio al personalizar la longitud de los pasillos de progresión e inset.
• Serán personalizados, teniendo en cuenta el balance binocular, el comportamiento visual a todas las distancias, el movimiento cabeza-ojo y la frecuencia en el uso al que se va a destinar.

Respecto al proceso de adaptación, la elección de la montura, el ángulo de envolvencia, el diseño de la lente, el ángulo pantoscópico y distancia de vértice pueden generar aberraciones de astigmatismo oblicuo y disminución de los campos visuales. El material de la lente, el índice de refracción, el tratamiento, la falta de tensiones en el montaje, el ajuste de la montura al rostro del usuario, mejorarán el rendimiento del PAL. La anamnesis de la salud ocular del usuario, las características de la gafa anterior, las necesidades del usuario, la información veraz para no crear falsas expectativas, la toma de medidas y la realización de un seguimiento personalizado, son factores del éxito de la adaptación.

En cuanto a las tomas de medida del usuario y montura, dependiendo del grado de personalización de la PAL y de los medios disponibles las medidas que debemos tomar para el éxito en la adaptación son:

• Distancias nasopupilares (DNP) de lejos y cerca.
• Distancias entre los ejes de fijación foveal (DEFF) en lejos y cerca.
• Distancia de altura pupilar al borde inferior interno de la montura.
• Corredor de progresión del usuario desde visión de lejos a cerca.
• Convergencia de lejos a cerca de cada ojo (inset).
• Mapeado y frecuencia de movimientos cabeza-ojo.
• Ángulo pantoscópico y Galbe.
• Distancia de vértice.
• Calibre vertical de la montura y altura mínima de montaje.
• Distancia de trabajo.
• Centro de rotación del ojo.
• Aberrometría, apertura pupilar.
• Ojo dominante y comportamiento visual de cerca.

¿Cómo actuar en caso de inadaptaciones? Es necesario empatizar, tranquilizar y escuchar activamente al usuario para determinar las quejas principales.

• ¿Ve borroso? En lateral, posición de lectura, visión dinámica, en intermedia, en lejos.
• ¿El campo es pequeño? Se reduce el campo en lejos, cerca, intermedio.
• ¿La postura de la cabeza es incomoda? Tiene que mover la montura para ver
• ¿Tiene sensación de balanceo o mareo? Lateral, en reposo, dinámicamente.
• Verificar que las mediciones tomadas al usuario y montura coinciden con la fabricación de las lentes y su montaje en la gafa.
• Ajustar la montura en el rostro. Observar los movimientos de la cabeza, montura y optotipo de fijación que realiza el usuario al mirar de lejos, cerca e intermedio.

Además, comprobar en el meridiano vertical (Y) la altura del eje de fijación foveal y longitud del pasillo de progresión. En el eje horizontal (X) la DEEF de ambos ojos en lejos y cerca e inset. En el eje transversal (Z) problemas de borrosidad monocular, binocular y distancias de trabajo.

Verificar el adecuado tiempo de adaptación, diferencia refractiva respecto a su gafa anterior. Variaciones en el diseño de la lente o las características de la montura anterior. Analizar todas las respuestas y posibles soluciones. Finalmente es necesario realizar seguimiento.